

Ondertekend door: Dirck Jan Jacobs, Antonies Hermens, Jan Gerlins van den Groenendael en Willen Jansen
Bijschrift: 'sij dese reqeste gecommuniceert aen de naeste vrinden van den onmondighe om haer advijs gehoort hebbende te doen naer rechts behooren'. Actum 22-01-1668, 'ter Gestel, Dinter ende Veghel', getuigen: G. Roeffs en Adriaen Hendricx Smits