Van de verklaring wordt een akte verleend.
Comparant(en):
Gerard Roelants (winkelier, Bergen op Zoom)
Adam Rombouts (dagloner, Notendaalsche Dijk, Steenbergen)
Jacobus Kroonen (dagloner, Notendaalsche Dijk, Steenbergen)
Corneil Schoonen (huisknecht, Steenbergen)
Jean Jaspers (tuinman, Bergen op Zoom)
Bartien Roeijers (wagenmaker, Halsteren)
Kosten: 1 franc 16